Spatial and spatiotemporal clustering of the COVID-19 pandemic in Ecuador / Aglomeración espacial y espaciotemporal de la pandemia por COVID-19 en Ecuador

Abstract Introduction: In Ecuador, the first COVID-19 case, the disease caused by the SARS-CoV-2 virus, was officially reported on February 29, 2020. As of April 2, the officially confirmed numbers of COVID-19 cases and deaths from it were 3 163 and 120, respectively, that is, a mortality rate of 3.8%. Objective: To identify spatial and spatiotemporal clusters of COVID-19 cases officially confirmed in Ecuador. Materials and methods: Case series study. An analysis of all COVID-19 cases officially confirmed in Ecuador from March 13, 2020 to April 2, 2020 was performed. Relative Risk (RR) of COVID-19 contagion was determined using the discrete Poisson distribution model in the SaTScan software. Clusters were generated using purely spatial and spatiotemporal scan statistics. Significance of each cluster was obtained through 999 iterations using the Monte Carlo simulation, obtaining the most probable random model. Results: As of April 2, spatiotemporal clustering allowed identifying two clusters in Ecuador, a main cluster in the Guayas province (area: 15 430 km2; population: 3.6 million inhabitants; RR: 7.08; p<0.000001; calculated annual incidence 1700 cases / 100 000 people) and a secondary cluster in the Pichincha province (area: 88 904 km2; population: 7.1 million; RR: 0.38; p<0.000001; calculated annual incidence 737 cases / 100 000 people.) Conclusions: The implementation of COVID-19 mitigation strategies should be focused on areas of high transmission risk; therefore, spatial, and spatiotemporal clustering with SaTScan can be extremely useful for the early detection and surveillance of COVID-19 outbreaks.

Resumen Introducción. En Ecuador el primer caso de COVID-19, la enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2, fue reportado oficialmente el 29 de febrero del 2020, y para el 2 de abril, las cifras oficiales de casos confirmados y de muertes ascendían a 3 163 y 120, respectivamente, con una tasa de mortalidad del 3.8% Objetivo. Identificar aglomerados espaciales y espaciotemporales de los casos de COVID-19 confirmados oficialmente en Ecuador. Materiales y métodos. Estudio de series de casos. Se analizaron todos los casos de COVID-19 confirmados oficialmente en Ecuador entre el 13 de marzo y el 2 de abril de 2020. El riesgo relativo (RR) de contagio se determinó en el programa SaTScan de acuerdo con el modelo de probabilidad discreta de Poisson, las aglomeraciones espaciales y espaciotemporales se detectaron con la estadística de rastreo espacial y la significancia estadística de cada aglomerado se determinó mediante 999 iteraciones usando la simulación Monte Carlo, obteniéndose el modelo aleatorio más probable. Resultados. Al 2 de abril, mediante la aglomeración espaciotemporal, fue posible identificar dos aglomerados en Ecuador, uno principal centrado en la provincia de Guayas (superficie: 15 430 km2, población: 3,6 millones de habitantes, RR: 7.08; p<0.000001 e incidencia anual calculada: 1 700 casos/100 000 habitantes) y uno secundario centrado en la provincia de Pichincha (superficie: 88 904 km2, población: 7.1 millones de habitantes, RR: 0.38, p<0.000001 e incidencia anual calculada: 737 casos/100 000 habitantes). Conclusiones. La implementación de las estrategias de mitigación del COVID-19 se debe enfocar en áreas de alto riesgo de transmisión; por tanto, los datos sobre aglomerados espaciales y espaciotemporales obtenidos con el programa SatScan pueden ser de gran utilidad en la detección temprana y vigilancia sanitaria de focos de COVID-19.

El sistema de salud colombiano, reflexiones sobre su influencia en la salud de la población / The Colombian health system: Reflections on its influence on the health of the population / O sistema de saúde colombiano, reflexões sobre sua influência na saúde da população

Los sistemas de salud son una respuesta social que se modifica y adapta según el momento y lugar en la historia; en la medida que las sociedades se complejizan, estos encuentran nuevos desafíos. Conocer este panorama facilita su interpretación. Este artículo presenta una reflexión que parte de reconocer los principales avances y limitaciones del sistema de salud colombiano, para ampliar el panorama frente a sus posibilidades y necesidades de configuración. Se analizan elementos sociopolíticos y económicos de contexto y se examinan los principales indicadores de salud usados para reflejar la manera como los sistemas de salud responden a la protección de la población. El Sistema General de Seguridad Social en Salud, creado a través de la Ley 100 de 1993, nació en el contexto del desmonte de los Estados de bienestar y el fortalecimiento del neoliberalismo. Con este se han logrando avances en el acceso a los servicios de salud de la población en mayores condiciones de pobreza, sin embargo, se continúan presentando brechas e inequidades. La Terapia Ocupacional no es ajena a estas cuestiones, sus acciones deben propender por el cierre de tales brechas e inequidades sociales.

Health systems are a social response modified and adapted according to the time and place in history. As societies become more complex, health systems face new challenges. Knowing this overview facilitates its interpretation. This article presents a reflection that starts from recognizing the main improvements and limitations of the Colombian health system to broaden the perspective regarding its configuration possibilities and needs. Elements of the socio-political and economic context are analyzed, and the primary health indicators used to reflect how health systems respond to the protection of the population are examined. The Sistema General de Seguridad Social en Salud (general system for social security in health), created by the Law 100 of 1993, was born in the context of dismantling the welfare states and the strengthening of neoliberalism. The system has enabled progress in the access to health services for the population in more critical poverty conditions. However, gaps and inequities are still present. Occupational Therapy is not alien to these issues; its actions should tend to close such gaps and social inequities.

Os sistemas de saúde são uma resposta social que se modifica e se adapta de acordo com o tempo e o lugar na história; À medida que as sociedades se tornam mais complexas, elas encontram novos desafios. Conhecer esse panorama facilita sua interpretação. Este artigo apresenta uma reflexão que parte do reconhecimento dos principais avanços e limitações do sistema de saúde colombiano, a fim de ampliar o panorama sobre suas possibilidades e necessidades de configuração. São analisados os elementos sociopolíticos e econômicos do contexto e examinados os principais indicadores de saúde que refletem a forma como os sistemas de saúde respondem à proteção da população. O Regime Geral de Previdência Social em Saúde, criado pela Lei nº 100 de 1993, nasceu no contexto de desmantelamento dos Estados de bem-estar e do fortalecimento do neoliberalismo. Com isso, houve avanços no acesso aos serviços de saúde para a população em maior condição de pobreza, porém, lacunas e iniquidades continuam aparecendo. A Terapia Ocupacional não é alheia a essas questões, suas ações devem tender a fechar tais lacunas e iniquidades sociais.

Insuficiencia Mitral Severa secundaria a "Cleft" Mitral Aislado: revisión a partir de un caso clínico / Severe Mitral Insufficiency secondary to Isolated Mitral Cleft: Review from a clinical case

Resumen El "cleft" mitral es un defecto congénito raro que se encuentra comúnmente asociado a otras patologías no obstante, en raras ocasiones puede encontrarse como un defecto aislado. Dicho hallazgo es de suma importancia desde el punto de vista clínico ya que es una causa reparable de insuficiencia mitral, sin necesidad de someterse a reemplazo valvular. Su diagnóstico es primariamente mediante ecocardiografía, en la que el uso del 3D como técnica permite la correcta delimitación de la extensión de la lesión, así como la valoración a detalle del resto del aparato valvular mitral. Presentamos un caso de Insuficiencia Mitral severa en la infancia de causa no clara en un inicio, en la cual, por medio de ecocardiografía transtorácica 3D se logró identificar una hendidura aislada de la valva anterior como etiología y descartar otras posibles etiologías y/o mecanismos.

Abstract Severe Mitral Insufficiency secondary to Isolated Mitral Cleft: Review from a clinical case Severe mitral valve reguritacion secondary to an Isolated cleft of the mitral valve: a review based on a clinical case Mitral Cleft is a rare congenital defect that is commonly associated with others pathologies; nevertheless, in rare occasions it can be found as an isolated defect. This finding is paramount from clinical perspective as it is a reparable defect and not necessarily ends in valvular replacement. Its assessment is primarily by transthoracic echocardiography with the addition of 3D technology that provides a more detailed delimitation of the extent of the lesion, as well as detailed assessment of the whole mitral valve apparatus. In this article, we present a case of severe mitral regurgitation without a clear ethiology at glance, but posteriorly identified with the aid of transthoracic 3D echocardiography, as an isolated mitral cleft and also, allowed to rule out other possible etiologies and mechanisms.

Barreras y facilitadores en la implementación de la estrategia de atención primaria en salud en Palmira, Colombia / Barriers and facilitators in the implementation of the primary health care strategy in Palmira, Colombia

RESUMEN Objetivo Conocer las barreras y facilitadores para la continuidad en la implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud en Palmira. Métodos Se tomó la experiencia de Atención Primaria en Salud (APS) del ente territorial de salud del Municipio de Palmira, Colombia, un territorio de aproximadamente 283 431 habitantes. Se usó el enfoque metodológico cualitativo mediante el análisis de contenido temático. La población objeto fueron los informantes clave, individuos con un papel potencialmente significativo en la formulación y desarrollo de la estrategia de APS, elegidos con un enfoque no probabilístico por conveniencia. La información se obtuvo de fuentes primarias y secundarias y se utilizó el software informático de análisis cualitativo Atlas Ti V7, como herramienta de apoyo para el manejo de datos. Resultados El análisis de barreras y facilitadores para la continuidad de la estrategia de APS identificó las principales características de la estrategia y una serie de temas recurrentes al momento de analizar las posibles barreras y facilitadores en los componentes de proceso, actores, contenido y contexto. Cada uno de estos temas presentó comportamientos diversos según la percepción de los participantes. Algunos temas fueron percibidos como facilitadores, barreras o como ambos. Conclusión Al comparar las barreras y facilitadores, se encontró que, a nivel global, son mayores las barreras que los facilitadores, comportamiento reflejado en la teoría, que indica que la población con algún tipo de vulnerabilidad presenta mayor cantidad de barreras frente a los servicios de salud y que la estrategia de APS hace especial énfasis en este tipo de población.

ABSTRACT Objective To know the barriers and facilitators for the continuity in the implementation of the Primary Health Care strategy in Palmira. Methods The Primary Health Care (PHC) experience was taken from the territorial health entity of the Municipality of Palmira, Colombia, which is a territory approximately with 283,431 habitants. The qualitative methodological approach was used through thematic content analysis. The target population was the key informants, individuals with a potentially significant role in the formulation and development of the PHC strategy, chosen with a non-probabilistic approach for convenience. The information was obtained from primary and secondary sources and the qualitative analysis computer software Atlas Ti V7 was used as a support tool for data management. Results The analysis of barriers and facilitators for the continuity of the PHC strategy, identified the main characteristics of the strategy and a series of recurring themes when analyzing the possible barriers and facilitators in the process components, actors, content, and context. Each of these themes presented different behaviors according to the perception of the participants, where some themes were perceived as facilitators, barriers, or both. Conclusión When comparing barriers and facilitators, it was found that globally the barriers are greater than facilitators, a behavior reflected in the theory since it indicates that the vulnerable population presents a greater number of barriers compared to health services and the strategy of APS places special emphasis on this type of population.

Análisis del Ventrículo derecho / Analysis of the right ventricle

Resumen El ventrículo derecho, históricamente, ha sido en gran medida olvidado e y la gran mayoría de las técnicas diagnósticas,los abordajes terapéuticos y las investigaciones clínicas están dirigidas al ventrículo izquierdo. Con una anatomía y fisiologíamuy diferente a su contraparte izquierda, el ventrículo derecho dispone de limitadas opciones terapéuticas cuando éste falla, lo cual empeora enormemente el pronóstico del paciente. La presente revisión pretende hacer un análisis de la anatomía, fisiología, fisiopatología, estudios de imagen y tratamiento de la falla ventricular derecha con el fin de retomar su importancia en la cardiología actual.

Abstract The right ventricle has been, historically, largely forgotten and the vast majority of diagnostic techniques, therapeutic approaches and clinical research are directed to the left ventricle. With a very different anatomy and physiology from its left counterpart, the right ventricle has limited therapeutic options when it fails, which greatly worsens the patient's prognosis. The present review intends to analyze the anatomy, physiology, physiopathology, imaging studies and treatment of right ventricular failure in order to resume its importance in current cardiology.

Amiloidosis cardiaca: estudio de caso y revisión bibliográfica / Cardiac amyloidosis: Case study and bibliographic review

Resumen La amiloidosis es una enfermedad multisistémica, originada por un plegamiento proteico anormal el cual a su vez genera su depósito y acumulación en diferentes tejidos. A nivel cardiovascular, el amiloide se deposita en el tejido miocárdico generando las manifestaciones típicas de la enfermedad. Presenta hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos distintivos que proporcionan una ayuda invaluable en el diagnóstico de la amiloidosis cardiaca. En el presente artículo se expone un caso de un paciente portador de amiloidosis AL, quien exhibe síntomas de falla cardiaca y en el cual se documenta posteriormente severo compromiso cardiovascular. Además, se presenta una revisión de las manifestaciones cardiovasculares y el diagnóstico de dicha patología.

Abstract Amyloidosis is a multisystemic disease, originated by an abnormal protein folding which in turn generates its deposit and accumulation in different tissues. At a cardiovascular level, amyloid is deposited in the myocardial tissue and thus generating the typical manifestations of the disease. It presents distinctive electrocardiographic and echocardiographic findings that provide invaluable help in the diagnosis of cardiac amyloidosis. In this article, a case of a patient with AL amyloidosis is presented. Said patient developed symptoms of heart failure, which later progressed into severe cardiovascular compromise. Furthermore, a review of the cardiovascular manifestations and the diagnosis of said pathology is presented.

Interfaz cerebro-computador multimodal para procesos de neurorrehabilitación de miembros superiores en pacientes con lesiones de médula espinal: una revisión / Multimodal Brain-Computer Interface for Supporting Upper Limb neurorehabilitation processes in spinal cord injury patients: a review / Interface multimodal Cérebro-Computador para apoiar os processos de neurona-reabilitacão dos membros superiores em pacientes com lesão da medula espinhal: uma revisão

Resumen El número de trabajos relacionados con Interfaces Cerebro-Computador (BCI, Brain-Computer Interface en inglés) directamente aplicados al proceso de rehabilitación de pacientes con lesiones de médula espinal está en aumento debido a la mejora en las técnicas de procesamiento digital de señales y reconocimiento de patrones que permiten relacionar las señales electroencefalográficas con acciones motoras. Los resultados preliminares de las pruebas de las BCI sobre sujetos reales permiten visualizar en un futuro relativamente cercano la inclusión de este tipo de herramientas en los protocolos de rehabilitación. Sin embargo, hay muchas barreras por resolver, principalmente las relacionadas con el aumento del desempeño y la generación de múltiples comandos naturales mediante interfaces cerebro-computador a partir de electroencefalografía superficial (EEG). En este trabajo se hace una revisión de los más importantes trabajos que muestran la evolución, el estado actual y las oportunidades de investigación alrededor de la temática de interfaces cerebro-computador en procesos de neurorrehabilitación de miembros superiores en pacientes con lesiones medulares.

Abstract The number of researches related to rehabilitation processes in spinal cord injury patients using Brain-Computer Interfaces is increasing due to the development of improved digital signal processing and pattern recognition techniques that allows decoding motor actions from electroencephalographic signals. Preliminary results on the application of BCI with real experimental subjects allow to envision a rehabilitation scenario using this kind of technology as part of the therapeutic protocols in a near future. Yet, some problems need to be solved: improve target detection performance and the generation of natural commands by non-invasive brain-computer interfaces based on surface electroencephalography are some of them. In this work, we make a review of the most important researches to exhibit the evolution, the current status, and the research opportunities on the use of brain-computer interfaces for upper limb neurorehabilitation in spinal cord injury patients.

Resumo O número de trabalhos relacionados com Interfaces Cérebro-Computador (BCI, Brain-Computer Interface en inglés) diretamente aplicado no processo de reabilitação de pacientes com lesões de medula espinal está no aumento e a melhoria nas técnicas de processamento digital de sinais e reconhecimento de patrones que permitam relacionar as seqüências de eletroencefalográficas com ações motoras. Os resultados preliminares das provas de BCI sobre sujeitos reais permitem visualizar em um futuro, mais perto da inclusão deste tipo de ferramentas em protocolos de reabilitação. Sin embargo, feno muitas barreras por resolver, principalmente as relacionadas com o aumento do desempenho e a geração de comandos comandos por meio de interfaces cerebro-computador a partir de electroencefalografía superficial (EEG). No presente trabalho, a empresa tem uma revisão dos mais importantes trabalhos e mostra as evoluções, o estado real e as oportunidades de pesquisa em torno da temática de interfaces cerebro-computador em processos de neurorrehabilitação de supostos superiores en pacientes com lesiones medulares.

Microbiología de lavado broncoalveolar en lactantes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad de mala evolución / Microbiology of bronchoalveolar lavage in infants with bacterial community-acquired pneumonia with poor outcome

ResumenIntroducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las causas infecciosas más frecuentes de morbi-mortalidad a escala mundial en niños menores de 5 años. El objetivo del estudio fue precisar el diagnóstico bacteriano etiológico en lactantes con NAC.Métodos: Se condujo un estudio prospectivo, transversal y descriptivo en 17 pacientes de 6 meses a 2 años 11 meses de edad con NAC de mala evolución, que ingresaron al servicio de Neumología pediátrica. A los pacientes se les realizó broncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA) con las medidas pertinentes durante el procedimiento para limitar el riesgo de contaminación.Resultados: Las bacterias aerobias aisladas fueron Moraxella sp. (23%), Streptococcus mitis (23%), Streptococcus pneumoniae (18%), Haemophilus influenzae (12%), Streptococcus oralis (12%), y Streptococcus salivarius (12%).Conclusiones: En contraste con otros informes se observó que Moraxella sp. es un importante patógeno potencial bacteriano, posiblemente debido a la mejora en la detección con broncoscopia más LBA.

AbstractBackground: Community-acquired pneumonia (CAP) is one of the most common infectious causes of morbidity and mortality in children <5 years of age. The aim of the study was to clarify the bacterial etiologic diagnosis in infants with CAP.Methods:A prospective, cross-sectional and descriptive study in patients 6 months to 2 years 11 months of age with CAP with poor outcome was conducted. Patients were admitted to the Pediatric Pneumology Service and underwent bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL), taking appropriate measures during the procedure to limit the risk of contamination.Results: Aerobic bacteria isolated were Moraxella sp. 23%, Streptococcus mitis 23%, Streptococcus pneumoniae 18%, Haemophilus influenzae 12%, Streptococcus oralis 12%, and Streptococcus salivarius 12%.Conclusions: In contrast to other reports, we found Moraxella sp. to be a major bacterial pathogen, possibly because of improved detection with bronchoscopy plus BAL.

La enseñanza en servicios de salud caso Costa Rica / Education in health services Costa Rica case

La docencia en salud se distingue por ser una actividad de enseñanza y aprendizaje que se inicia en el aula y luego se completa en el hospital, en centros de atención primaria o secundaria, en la comunidad o en el seno familiar. Este ensayo se orienta en hacer un análisis de este tipo de docencia y su contribución en el desarrollo del personal que luego se desempeñará en diferentes espacios laborales de los servicios de salud. Se plantean algunos elementos relacionados con el enfoque de recursos humanos que se da a partir de la modernización de los servicios de salud y el vínculo entre docencia, servicios asistenciales e investigación

Lamotrigina en epilepsias idiopáticas generalizadas / Lamotrigine in idiopathic generalized epilepsy

Lamotrigina es una molécula relativamente reciente en el tratamiento de epilepsia. Este medicamento ha mostrado efectividad aceptable en crisis epilépticas de múltiples etiologías. Presentamos una revisión no sistemática con respecto a lamotrigina y epilepsias generalizadas, reportando un perfil de seguridad aceptable con eficacia en el control de crisis cuando es suministrado como monoterapia o como tratamiento adjuyuvante.

Del concepto a la práctica en salud: apuntes para una ética del desempeño / From concepts to health practices: notes for a performance ethic

El artículo analiza dos conceptos: la tecnología en salud y el servicio a las personas. En esta relación dicotómica se examinan algunos factores que crean brechas en la comunicación entre quienes están llamados a aplicar la tecnología y las personas que demandan sus servicios. El análisis se realiza a partir de una revisión teórica de lo planteado por algunos autores sobre estos dos conceptos muy vinculados con el quehacer organizacional en materia de atención de la salud. Una de las tesis propuestas es que la tecnología en la práctica sanitaria debe contar con mecanismos que resguarden los valores éticos en las relaciones con los ciudadanos.

The article analyzes two concepts: technology in health vrs. service to the people. In this relationship some factors are reviewed, which create communication gaps between those called to apply the technology and those that demand their services. The analysis is based on a theoretical review of by various authors. One of the proposed theses is that health technology must protect ethical values in its relationship with the citizens.

Recursos humanos: formación y capacitación / Human recourse: trainning

Este artículo tiene como propósito presentar algunos datos relacionados con la capacitación y la formación de recursos humanos, obtenidos de distintos diagnósticos realizados en el CENDEISSS y las brechas que existen entre las conclusiones a que llegan esos diagnósticos y lo expuesto en otros documentos que se toman como base de comparación. Se parte de que todo diagnóstico es una discripción de un determinado acontencimiento, a partir del cual se deben tomar las previsiones necesarias para llevar adelante las conclusiones y las recomendaciones que estos contienen, tomando en cuenta las posibilidades reales de su ejecución. En materia de formación y capacitación se han hecho esfuerzos importantes, sin embargo en este campo la formación y la capacitación, especialmente la primera, siempre, por su propia naturaleza, tienen un carácter de más largo plazo que la necesidad de contar con recursos humanos en determinada área de trabajo. Al final se incluyen algunas consideraciones relacionadas con demanda y oferta de trabajo en la CCSS, como uno de los principales empleadores, lo oportuno que se torna dar seguimiento a los programas financiados y la necesaria existencia de un sistema de información que sea ágil para la planificación, siendo que, desde el nivel local podrían surgir datos significativos y consideraciones importantes para contar con sistemas simples de planificación. Fueron muy significativas las observaciones y sugerencias planteadas por compañeros del CENDEISSS a los primeros borradores de este trabajo, las cuales fueron incorporadas hasta donde el objeto de estudio lo permita.

Marco de regulación en capacitación, formación e investigación / Regulatory framework in training, training and research

Este es el resultado de un primer análisis documental relacionado con políticas de capacitación, formación e investigación en la CCSS, vinculadas con el concepto de empleo y desarrollo de la organización en materia de Salud y Seguridad Social. Muestra la dinámica organizacional respecto a las políticas de formación, capacitación e investigación, y su repercusión en los programas de desarrollo del personal, entre ellos algunos de los que tiene a cargo el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social, CENDEISSS, y la Dirección de Recursos Humanos.

Redacción y presentación de informes / Writing and presentation of information

El artículo expone algunas técnicas básicas para la redacción de informes, los cuales son un medio de comunicación importante. El pensamiento lógico, la concatenación de ideas que significa una exposición clara y ordenada son partes fundamentales de lo que este artículo abarca, con el propósito de que sea una herramienta para el ejercicio de la redacción. Fondo y forma de los informes se conjugan para elaborar un mensaje comprensible. Se anotan varios ejemplos de informes, sin pretender agotar las múltiples posibilidades que en su tratamiento puedieran existir. También se comentan algunas técnicas para la exposición oral

Salud y desarrollo / Health and developmental

Este artículo desarrolla los logros en salud y seguridad social que ha tenido Costa Rica, lo cual ha sido básico para la paz social. Se reconoce que el proceso salud enfermedad es multifactorial en el cual entran en relación los estilos de vida tanto individuales como colectivos, el patrón genético o biológico de las personas, el medio ambiente físico y psicoemocional en donde se vive y la organización y el funcionamiento de los servicios de salud. El describir logros, obliga también a plantearse retos. Los avances se han obtenido a través del tiempo y ello no implica que existan problemas que deban superarse, pero que con perspectivas de avance estos se podrían ir solventando tal y como el estado costarricense lo ha demostrado en el desarrollo de su vida republicana. El artículo plantea los hechos positivos de un sistema de salud que ha basado su funcionamiento en principios como la universidad, la obligatoriedad, la unidad, la equidad y la solidaridad. Estos principios, junto con la calidad, son el norte en la gestión integrada de los servicios de salud con la conducción del Ministerio de Salud como ente rector. La crisis económica y estructural a la cual viven enfrentados los sistemas de salud en el mundo, obliga a repensar su funcionalidad y su calidad, en atención a mejores niveles de cobertura y accesibilidad. Una gran parte de las ideas que se plantean, tienen su fundamento en el Análisis Sectorial de Salud 2002, en el cual, con la conducción del Ministerio de Salud y la cooperación de OPS/OMS, participaron grupos de trabajo de diferentes disciplinas y organizaciones vinculadas con el quehacer de la salud pública costarricense. No obstante, la responsabilidad por el tratamiento de estas es exclusiva de los autores.

Apuntes de la formación de especialidades médicas en la CCSS / Notes of the information of medical specialties in CCSS

Este artículo presenta una sinopsis del desarrollo de la educación médica en la CCSS, con énfasis en los programas de especialidades médicas. Forma parte de un análisis que se está realizando en el CENDEISSS, sobre determinación de necesidades de médicos especialistas en la CCSS, junto con otros temas de interés sobre docencia hospitalaria y el desempeño de los egresados de este tipo de programas. Este tipo de trabajo forma parte de análisis de políticas públicas en el área de los Recursos Humanos, en dos de sus vertices: la planificación de los recursos necesarios conforme las características de nuestro país la formación en salud, como apoyo a los programas atinentes a la cobertura y accesibilidad de la población costarricense a los Servicios de Salud en sus diferentes niveles de atención.

Pesos y contrapesos en la gestión exitosa de los recursos humanos en Salud / Weight and counterbanlances in the successful management of the human resources in health

De una forma muy resumida, se analizan algunos de los principales logros en materia de recursos humanos en salud durante las últimas tres décadas de desarrollo en este campo de la vida institucional. Los cambios y políticas de recursos humanos que se embozan responden a la natural adaptación de la organización a las demandas sociales. Los pesos y contrapesos se plantean como opciones naturales en el campo de las políticas públicas presentadas.

El sentido del desarrollo humano en la organización / The sense of human development in the organization

Este artículo presenta una fase del desarrollo del recurso humano en la organización, y es específicamente a la que se refiere a la educación como elemento importante de la sociedad para la búsqueda del bien común. Esta búsqueda del bien común tiene varios elementos a considerar y en este artículo los elementos se relacionan con la capacidad organizativa para impulsar el desarrollo de las personas que la componen dentro de un sistema de valores que va a permitir a los individuos desarrollar sus habilidades poniendo en práctica su creatividad dentro de un contexto que los reconozca como seres humanos integrales y no sólo como productores capacitados de bienes y servicios. La imagen robotizada del trabajador es puesta en duda, así como la idea de la ineficiencia pública per se

Empiema en niños: diagnóstico y tratamiento / Empyema in children: Treatment and diagnosis

El empiema es una de las complicaciones más frecuentes de las neumonías bacterianas causadas por Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus, sobre todo en lactantes y escolares. El correcto diagnóstico y clasificación, de acuerdo con el estadio en que se encuentre ya sea exudativo, fibrinopurulento u organizado; son fundamentales para determinar el tratamiento antibiótico y de drenaje adecuados

Presentación atípica de un quiste pericárdico en un paciente pediátrico / Atypical presentation of a pericardial cyst in a pediatric patient

Introducción. Dentro de los quistes primarios del mediastino, el originado en el pericardio es muy raro en pacientes pediátricos, normalmente es un hallazgo en una radiografía de tórax tomada durante una examen de rutina. Caso clínico. Se informa el caso de un adolescente masculino de 14 años de edad, que presentaba evolución de 10 meses con disnea progresiva hasta llegar a ser de pequeños esfuerzos, dificultad respiratoria leve, dolor torácico que se incrementaba con la respiración, cuya primer radiografía de tórax era compatible con un gran derrame pleural; posterior a su punción sólo se observó una pequeña zona de radiopacidad de forma triangular en el ángulo cardiofrénico derecho, que mediante ultrasonido demostró su naturaleza quística, el cual fue retirado quirúrgicamente. El estudio histopatológico reveló que se trataba de un quiste peicárdico. Conclusión. No obstante la baja frecuencia de este tipo de quistes en niños se considera necesaio recordar esta posibilidad cuando se tiene la sospecha de una lesión mediastinal y se observa una radipacidad redonda, pequeña, adherida al borde cardiaco en cualquiera de los ángulos cardiofrénicos